Key Takeaways
- La ACA requiere que todos los planes de seguro cubran tratamiento de adicción como servicio de salud esencial
- Los planes no pueden negar cobertura basándose en "condiciones preexistentes" como adicción
- La ACA incluye protecciones de paridad, requiriendo la misma cobertura para salud mental/adicción que para servicios médicos
- Los impuestos pueden ser exentos si el plan discrimina en cobertura de adicción
- Conocer estos derechos lo ayuda a garantizar que está obteniendo la cobertura que merece
Visión General de Mandatos de la ACA para Tratamiento de Adicción
La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA), firmada en 2010, transformó los requisitos de seguros médicos en los Estados Unidos. Uno de los cambios más significativos para las personas que luchan con la adicción fue el requisito de que todos los planes de seguro cubran el tratamiento de trastornos por uso de sustancias.
Antes de la ACA, muchos planes privados permitían que las aseguradoras excluyan el tratamiento de adicción o proporcionaran cobertura muy limitada. La ACA eliminó esta práctica, requiriendo cobertura comprehensiva.
La ACA también prohíbe a los aseguradores rechazar cobertura o cobrar más basándose en diagnóstico de adicción. Su historial de adicción no puede usarse contra usted cuando obtiene seguro.
Servicios Esenciales de Salud Cubiertos
La ACA requiere que todos los planes incluyan el tratamiento de trastornos por uso de sustancias como uno de los "Servicios Esenciales de Salud." Esto significa una gama completa de servicios.
No todos los planes cubren todo en la misma medida, pero todos deben cubrir algo.
- Evaluación y diagnóstico de trastornos por uso de sustancias
- Desintoxicación y estabilización
- Tratamiento residencial
- Servicios ambulatorios incluyendo consejería
- Servicios de recuperación basados en pares
- Medicamentos para el tratamiento de adicción (buprenorfina, metadona, naltrexona)
- Evaluaciones y servicios de salud mental concurrentes
- Servicios de continuidad de cuidado después del tratamiento
Protecciones de Paridad de Salud Mental
Más allá de la ACA, la Ley de Paridad de Salud Mental (MHPA) y su enmienda para trastornos por uso de sustancias requieren que los beneficios de salud mental y adicción sean proporcionados al mismo nivel que beneficios médicos/quirúrgicos generales.
Esto significa que no pueden haber limitaciones diferentes (como días de hospital o número de sesiones) basadas en ser mental/adicción vs. médico.
Lo Que Significa Paridad en Práctica
La paridad significa que su plan no puede discriminar contra el tratamiento de adicción.
- No pueden límites de sesiones: Si cubren 20 visitas al médico, deben cubrir 20 sesiones de consejería
- No pueden requerir más "pre-autorización" para un servicio de adicción que para un servicio médico comparable
- No pueden tener deducibles o copagos más altos para servicios de adicción
- No pueden requerir no comprar drogas antiadictivas si el plan cubre drogas generales
- No pueden excluir o limitar días de hospital para desintoxicación
Qué Hacer Si Su Plan Discrimina
A pesar de estas protecciones legales, algunos planes aún discriminan, ya sea intencionalmente o por ignorancia. Si cree que su plan está violando la paridad o las protecciones de la ACA, hay pasos que puede tomar.
No tiene que aceptar tratamiento desigual. Tiene derechos.
Si su plan niega cobertura o establece límites discriminatorios en tratamiento de adicción, presente una queja. Contacte al Departamento de Seguros de California al 1-800-927-4357 o visite www.insurance.ca.gov.
Trust SoCal Editorial Team, Clinical Review Board
Editorial & Clinical Review
